Recepción de Óvulos

ASPECTOS GENERALES QUE LA RECEPTORA DE ÓVULOS DEBE CONOCER

OVODON es la denominación utilizada para describir el proceso de donación de óvulos. Este es un procedimiento mediante el cual una mujer receptora recibe óvulos de una donante con fines reproductivos. Estos óvulos se fecundan con espermatozoides de la pareja o de un donante, según la situación clínica. Los embriones generados mediante técnicas de fecundación in vitro se transfieren al útero de la mujer receptora con el objetivo de lograr un embarazo. El diagnóstico que determina que una mujer no tiene óvulos o tiene muy pocos puede realizarse mediante:

1) Pruebas analíticas
a) Determinación en sangre de los valores de:

• FSH: es la hormona que estimula el crecimiento folicular. Valores superiores a 10 mIU/ml en los primeros días del ciclo menstrual indican una baja respuesta ovárica. La FSH es un indicador de la reserva ovárica, mientras que la edad de la paciente puede indicar la calidad de los óvulos (a mayor edad, menor calidad).
• Inhibina B: es sintetizada por las células de la granulosa de los folículos antrales. Se encuentra elevada en la fase folicular precoz y su pico coincide con el inicio del descenso de los niveles de FSH al final de la fase folicular. Niveles inferiores a 45 pg/ml en el tercer día del ciclo se consideran patológicos.
• Hormona Anti-Mülleriana (AMH): es producida por los folículos preantrales y antrales. Actúa en dos fases de la foliculogénesis, inhibiendo el reclutamiento de folículos primordiales y disminuyendo la sensibilidad de los folículos preantrales y antrales a la FSH. Niveles inferiores a 1,4 ng/ml son patológicos.
• Estradiol (E2): indica baja respuesta ovárica cuando es superior a 80 pg/ml en el tercer día del ciclo, inferior a 100 en el sexto día o inferior a 300–500 en el décimo día de estimulación.
• Relación FSH / LH: una relación FSH / LH superior a 2 en el tercer día del ciclo es un signo de mala respuesta ovárica.

b) Pruebas dinámicas, determinando los valores de FSH y E2 después de someter el ovario a un proceso de estimulación:

• Test con citrato de clomifeno (TCC): consiste en administrar 100 mg de citrato de clomifeno desde el día 4 al 8 del ciclo menstrual y realizar análisis de sangre al inicio (día 3) y al finalizar (día 9). Se consideran valores patológicos cuando los niveles basales de FSH más los del día 9 superan los 26 mUI/ml.
• Test EFORT (Exogenous Ovarian Reserve Test): consiste en administrar una dosis única de 300 UI de FSH en el tercer día del ciclo y determinar FSH y estradiol al día siguiente. El test es normal si la FSH es inferior a 11 mUI/ml o si el aumento de estradiol es superior al 30%, o si ambas condiciones se cumplen.
• Test GAST (Gonadotropin Agonist Stimulation Test): evalúa los cambios en las concentraciones plasmáticas de estradiol entre el segundo y el tercer día tras la administración de un agonista de GnRH. Depende de la producción hipofisaria de gonadotropinas y de la respuesta ovárica a la estimulación. Tiene una elevada capacidad predictiva de la respuesta ovárica en ciclos de FIV, aunque no es igual de eficaz para predecir la posibilidad de embarazo.

2) Ecografía ginecológica

• Conteo de folículos antrales: Se evalúa el número de folículos antrales menores de 10 mm (entre 5–10 mm). Un número entre 5 y 10 folículos en los primeros días del ciclo es un indicador de buena reserva folicular.
• Volumen ovárico: El volumen ovárico disminuye con la edad, por lo que es un indicador de la edad reproductiva y de la edad aproximada de la menopausia. En cualquier caso, el ovario debe tener un volumen mayor de 3 cm³.
• Flujo vascular ovárico: Consiste en evaluar el flujo sanguíneo del estroma ovárico mediante Doppler. Las mujeres con baja respuesta suelen presentar un flujo arterial ovárico reducido al inicio de la fase folicular, tanto en ciclos espontáneos como tras la inhibición hipofisaria con análogos de GnRH. 

3) Ciclo de prueba

Es la prueba diagnóstica más fiable, ya que consiste en iniciar una estimulación ovárica mediante la administración de FSH y, en caso de que la respuesta sea adecuada, tiene una capacidad predictiva mayor que las pruebas anteriores.

En resumen, las mujeres receptoras son aquellas cuyos ovarios, al presentar niveles elevados de FSH, no producen folículos o los producen en número muy reducido en el ciclo de prueba, como ocurre en la insuficiencia ovárica oculta, insuficiencia ovárica prematura o menopausia precoz. También son candidatas a recibir una donación de óvulos las pacientes sometidas a cirugías como la extirpación del ovario o cirugías para corrección de la endometriosis; pacientes con abortos de repetición; pacientes con alteraciones genéticas que no desean realizar un ciclo con diagnóstico genético preimplantacional; y pacientes con fallos de fertilización recurrentes.

La receptora deberá realizar una preparación endometrial. El tratamiento se lleva a cabo con estrógenos en forma de comprimidos, en dosis creciente o fija, con el fin de promover el crecimiento del endometrio.

Para comprobar el desarrollo endometrial se realizarán varias ecografías durante la preparación. Finalmente, este tratamiento se complementa con progesterona, cuya función es inducir la secreción de las glándulas endometriales y permitir que el endometrio presente las condiciones necesarias para la implantación del embrión. En caso de embarazo, la medicación con estrógeno y progesterona se mantiene hasta las 8–12 semanas de gestación.

El éxito del ciclo de donación de óvulos depende en gran parte de una correcta sincronización entre el ciclo de la donante y el de la receptora. Es necesario regular los ciclos menstruales de ambas para que el endometrio de la receptora esté preparado en el momento adecuado para recibir los ovocitos de la donante.